疾控預(yù)防和控制中心(CDC)是一個與人們生活息息相關(guān)的國家部門，其建設(shè)水平的高低反應(yīng)了一個國家對社會公共衛(wèi)生安全的保障程度。自全球性的SARS疫情和禽流感發(fā)生后，國家加大了在這方面建設(shè)的力度，并投人大量的資金對各省、市、縣的CDC進(jìn)行改建或新建。

1 CDC要求具備的功能

從 CD C 的服務(wù)對象來分主要為二大類:一類是服務(wù)于公共衛(wèi)生，主要涉及到食品、日用品等國家要求的一些檢驗科目，如:微生物學(xué)檢驗、衛(wèi)生學(xué)檢驗等。另一類是為了應(yīng)付突發(fā)事件的科目，如:突發(fā)的疫情、流行性疾病等。省、市、縣的各級CDC所需的檢測要求和內(nèi)容是不一樣的，但總體來說內(nèi)容比較繁多，主要包括:疾病預(yù)防和控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、疫情及健康相關(guān)因素信息管理、健康危害因素監(jiān)測與控制、實驗室檢測分析與評價、健康教育與健康促進(jìn)、技術(shù)指導(dǎo)與應(yīng)用研究等職責(zé)。其最大檢驗的類別數(shù)量為25項、內(nèi)容數(shù)量為79項、項目數(shù)量為225項，具體測試的項目主要有:寄生蟲、性病和艾滋病、鼠疫、理化分析、衛(wèi)生微生物、病原微生物、毒理實驗、病原微生物、急性傳染病、病媒、蟲媒、血吸蟲等。正因為CDC擔(dān)負(fù)著以上的檢測任務(wù)，所以其工作的程序安排，包含著很大部分的不確定性，除了在管理上采取相應(yīng)的措施和制度外，實驗室的布局和硬件的設(shè)施也是尤為重要的環(huán)節(jié)，在某種程度上說是至關(guān)重要的。

2 目前的狀況

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，國家加強(qiáng)了這個領(lǐng)域的投人和建設(shè)，特別是SARS疫情的爆發(fā)和禽流感的發(fā)生，使人們看到CDC在保障人民健康中的重要性，從而促進(jìn)了各地CDC的建設(shè)。就目前而言，國家還沒有一個完整和系統(tǒng)的關(guān)于CDC的建設(shè)規(guī)范，而是套用和引用一些相關(guān)領(lǐng)域的規(guī)范，目前使用的規(guī)范和準(zhǔn)則主要有:《微生物和生物醫(yī)學(xué)生物安全通用準(zhǔn)則》WS233-2002,《生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)范》GB50346-2004,《實驗室生物安全通用要求》GB19489-2004,《科學(xué)實驗建筑設(shè)計規(guī)范)JG J91-93,《采暖、通風(fēng)、空調(diào)、凈化設(shè)備術(shù)語》GB/T16803一1997,《潔凈廠房設(shè)計規(guī)范》GB50073-2001,《潔凈室施工及驗收規(guī)范》JGJ71-1990。還有一些通知和參考條例，如:衛(wèi)生部辦公廳、國家發(fā)改委聯(lián)合頒布的:衛(wèi)辦疾控發(fā)(2004)108號文、農(nóng)業(yè)部第302號公告關(guān)于獸醫(yī)實驗室生物安全操作技術(shù)管理規(guī)范等。

3 存在的主要問題

目前CDC存在的不足之處主要有:選址不合 理。有的設(shè)置在居民密集區(qū)和較繁華地區(qū);與周圍建筑物的間距不夠。存在這樣的局面除了原來選址時就沒有考慮到外，還由于城市建設(shè)不斷發(fā)展，原來存在的空間被占用。實驗室分區(qū)不清，布局設(shè)置不合理。各個科室的部分功能重復(fù)設(shè)置，這樣既增加了儀器的配置也增加實驗人員的數(shù)量和增加實驗面積，同時也會引起一些管理不便。按照目前的使用情況來看，由于每個科室都設(shè)置了相對較完備的實驗設(shè)施，一個科目的內(nèi)容基本上能在一個科室里完成，這樣就會使一些具有相同和類使得實驗儀器重復(fù)設(shè)置，而且對于這些項目的測試，由于每個操作人員的使用和操作習(xí)慣，也有可能引起數(shù)據(jù)的不統(tǒng)一等。因此一個完善的布局不僅僅是一個硬件問題，更牽涉到管理理念和方法的轉(zhuǎn)變，如果有一個好的布局，也為管理水平的提升打下良好的基礎(chǔ)。所以，我們在改造和新建CDC時應(yīng)該掌握這樣一個原則:盡量利用有限的資金和人力資源，完善和發(fā)展各個科目的實驗環(huán)境，在具體實施過程中應(yīng)注重經(jīng)濟(jì)性、實用性和發(fā)展性的綜合考慮。

4 解決方案

4.1 選址

根據(jù)2004年4月關(guān)于疾病預(yù)防控制中心基本設(shè)施建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的討論稿的精神，疾病預(yù)防控制中心的房屋建設(shè)，包括業(yè)務(wù)用房、實驗用房、行政用房、保障用房和公共配套設(shè)施用房等部分。而其他公共配套設(shè)施，系指采暖熱源、洗衣房、固體廢棄物處置、廢棄放射源存放、托幼院、職工食堂等，應(yīng)該盡量一拖社會化服務(wù)來解決。

疾病預(yù)防控制中心的選址應(yīng)符合當(dāng)?shù)爻鞘械目傮w規(guī)劃和布局要求;并宜符合下列要求:利用城市基礎(chǔ)設(shè)施;地形比較規(guī)整、交通方便;不宜與市場、學(xué)校、幼兒園、公共娛樂場所毗鄰;應(yīng)該避開化學(xué)、生物、噪聲、振動、強(qiáng)電磁場等污染源及易燃易爆場所;此外，總平面布置應(yīng)充分利用地形地貌，科學(xué)布置各類建筑，正確處理功能分區(qū)之間的相互關(guān)系，合理組織人流、物流。

目前很多地方的CDC由于歷史緣故，建設(shè)在人口比較密集的地方，或原來建在離市區(qū)較遠(yuǎn)的地方，但隨著城市化規(guī)模的擴(kuò)大，也逐漸融人其中。因此在新的建設(shè)中選址方案一定要請相關(guān)部門進(jìn)行分析、比較，還要根據(jù)城市的整體發(fā)展規(guī)劃，并結(jié)合危急狀況下的應(yīng)急預(yù)案，找出最佳選址位置。

4.2 實驗室布局

4.2.1 應(yīng)該根據(jù)CDC日常工作的特點，如實驗項目范圍較廣、需要應(yīng)付突發(fā)事件、今后發(fā)展功能擴(kuò)展的需要等原則進(jìn)行規(guī)劃和設(shè)計。

按照相關(guān)規(guī)范和要求，實驗區(qū)域和辦公區(qū)域一定要分區(qū)。如為了節(jié)省占地面積，需將辦公和實驗都建在一幢樓中時，必須做好分區(qū)劃分。分區(qū)一般有兩種形式:一種是按照平面分，也就是按樓層分，即將辦公區(qū)域設(shè)在較低的樓層，實驗區(qū)域布置在上面的層次。但這樣的布置要注意幾個問題:雖然在最底層布置了辦公區(qū)域，但必須留有一定的區(qū)域留作收樣和發(fā)實驗報告用。另一種就是垂直分，即以建筑物中部樓梯作為分界線，樓梯的一側(cè)可作為實驗區(qū)域，另一側(cè)作為辦公區(qū)域，中間用門將兩個區(qū)域分開。如果是兩邊設(shè)樓梯的形式，那這兩個區(qū)域可以完全分開。

物流和人流的路徑應(yīng)分開，特別是有凈化要求的區(qū)域和有較嚴(yán)重污染物產(chǎn)出的區(qū)域。同時將物流分為干凈和污染物分別走的通道，可以避免交叉污染。一般高于三層的建筑物，建議設(shè)置電梯比較好。

4.2.2 A+B模式

目前CDC的實驗室布局通常按照科室的編制進(jìn)行配置，每個科室的實驗室配置都相對完善，這樣的布局可以使一個科室所轄的實驗項目均可在本科室的實驗室獨立完成。從實際使用效果來看，這種模式的布局在規(guī)模比較小的CDC中較合適，因其科室配置較少，需要檢測的項目壞多，但對于省、市等的大型的CDC建設(shè)就有其不足，如果按照科室設(shè)置進(jìn)行實驗室的布局，可能會存在以下的不妥:造成 實 際 使用面積和工程費(fèi)用的增加。對于一些有相同或類同使用功能的實驗室，如果各個科室都設(shè)置，必然使需要的面積增加較多。特別是一些有凈化要求的實驗室，除了主實驗室外，還需要有輔助的實驗房間與之配套，多個獨立的主實驗室就要浪費(fèi)比較多的輔助實驗空間。此外，這些房間對環(huán)境要求較高，需要空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行維持，如果都是在各個科室(區(qū)域)進(jìn)行獨立設(shè)置，就需要設(shè)多個空調(diào)機(jī)房和較長的風(fēng)管，造成工程費(fèi)用的增加。

實驗儀器增加，資源配置不合理。實驗室數(shù)量的增加，配置的實驗儀器也要增加，人員的編制也有可能增加。同時由于各個科室的實驗任務(wù)不一定每時每刻都是滿負(fù)荷的，可能會造成部分儀器的閑置率增加，造成資源的浪費(fèi)。不利于管理和教學(xué):一些有凈化要求的房間和有負(fù)壓要求的實驗室，其實驗環(huán)境對實驗的的過程和結(jié)果都有較大的影響，如果這些實驗室都分到各個科室分散管理，沒有集中管理的好。特別是一些兼有培訓(xùn)任務(wù)的CDC，如果沒有一定的教學(xué)實驗室，而直接將教學(xué)在作實驗的實驗室進(jìn)行，對實驗數(shù)據(jù)會造成一定的影響。

不利于今后發(fā)展:CDC是一個隨著社會的發(fā)展而不斷發(fā)展的機(jī)構(gòu)。隨著社會的進(jìn)步，會有越來越多的測試項目增加，有的能利用原來的實驗設(shè)施，有的要新增，如果不留有一定的實驗空間，今后發(fā)展就會存在一定的難度。

A:各科室必須自備的和具有特殊用途的實驗室。這部分實驗室的配置應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)厮枰臏y試項目進(jìn)行合理規(guī)劃予以設(shè)置。

B:具有公共(相同使用特性)性的實驗室。如:基礎(chǔ)科目的實驗室和標(biāo)準(zhǔn)實驗室。標(biāo)準(zhǔn)實驗室主要包括各類生物安全實驗室、有凈化要求的實驗室和公共(開放)實驗室。要說明的是公共(開放)實驗室是指沒有特殊環(huán)境要求的，但具有相同或類似儀器配置的實驗室，所謂開放性是提供對本CDC的部門的各個科室共同使用，并可兼顧一些教學(xué)要求，但不是對外的實驗室。

這種布局具有以下優(yōu)點:

對實驗空間進(jìn)行有效利用。每個CDC的可以根據(jù)自己業(yè)務(wù)范圍，對每個科室實驗室的面積、間數(shù)進(jìn)行合理配置，除了對各個科室有特殊要求的實驗室按科室布局外，對普遍使用和類同的實驗室集中布置，以此減少這些實驗室的間數(shù)和面積，以最大限度利用好有限的空間。

便于管理和資源合理應(yīng)用?？梢詫嶒炂鞑奶貏e是貴重儀器進(jìn)行相對集中的布置，對實驗人員進(jìn)行合理的分配，最大限度提高具有較大能耗實驗室的利用率。特別是將有一些特殊要求的實驗室集中，便于管理，提高實驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率。留有發(fā)展空間，應(yīng)付突發(fā)事件，并為以后實驗項目范圍的擴(kuò)大打下基礎(chǔ)。由于設(shè)立了公共使用的實驗室，進(jìn)行統(tǒng)一管理，可以提高這些實驗室的利用率，也相應(yīng)節(jié)省了實驗室的間數(shù)和面積，這樣可以空出一部分的預(yù)留空間，為今后實驗科目的增加打下基礎(chǔ)。

應(yīng)付突發(fā)事件。由于CDC的特殊性，除了要完成日常計劃的科目測試外，很大程度還要積極對當(dāng)?shù)氐耐话l(fā)事件進(jìn)行響應(yīng)。但由于這些事件是不可預(yù)測，其檢驗科目和數(shù)量也隨不同的事件而變化，設(shè)立了相關(guān)的公共實驗室，可以在突發(fā)事件發(fā)生時，很方便地對整個實驗系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)控。

集中管理 ，提高管理水平。由于進(jìn)行了集中管理，特別是對有負(fù)壓要求和凈化要求等對實驗環(huán)境有較高要求的實驗室進(jìn)行統(tǒng)一的專人管理，可以減少實驗環(huán)境可能發(fā)生缺陷的概率。同時，公共實驗室的建立，便于SOP的編制和實施，提高實驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確率。

節(jié)省能耗和工程費(fèi)用。一般對環(huán)境要求高的實驗室使用時，都將增加能源的消耗，也會增加建設(shè)的工程費(fèi)用。如:需設(shè)立空調(diào)機(jī)房，安裝風(fēng)管，增加自控系統(tǒng)等。將這些實驗室集中布置，能減少空調(diào)機(jī)的臺數(shù)，減少風(fēng)管的尺寸和長度，減少自控系統(tǒng)地投人等，從而也大大降低這些系統(tǒng)的日常運(yùn)行費(fèi)用。

4.2.3 公共設(shè)施部分

一個完備的CDC實驗室還必須包括一套完整的公共設(shè)施部分，主要有以下幾個方面:

樣品的收樣和貯存:樣品分為一般樣品和特殊樣品。收取樣品是整個實驗的一個重要環(huán)節(jié)，如果這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，整個實驗數(shù)據(jù)都將不正確和不完整。為了避免實驗數(shù)據(jù)出現(xiàn)誤差，應(yīng)實現(xiàn)一個口子進(jìn)出的原則，即設(shè)立一個收樣室。但貯存樣品就要看實際情況，原則是使同類樣品盡量放在一個房間(區(qū)域)，通過設(shè)置不同的櫥柜、標(biāo)簽以示分別。

洗衣:洗衣也是一個實驗數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的安全保障，特別是在萬級、千級和無菌操作室，如果所穿的實驗服裝沒有達(dá)到相關(guān)要求，會影響實驗的環(huán)境，使之很難達(dá)到萬級和無菌的要求，影響到實驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。解決這個問題就是需要在輔助試驗區(qū)設(shè)立專用洗衣房。一般實驗室實驗服的洗衣環(huán)境沒有凈化要求，但為了便于管理，也可將它們合在一個區(qū)域，對于有凈化要求的實驗環(huán)境，特別是萬級和無菌區(qū)域使用的實驗服應(yīng)該在十萬級凈化區(qū)域里洗滌，并在層流罩下進(jìn)行整衣，然后包裹好后送人滅菌柜進(jìn)行滅菌。由于這個洗衣房有凈化要求，所需面積較小，且使用時間也不是很長，建議采用小型立式空調(diào)凈化機(jī)組，設(shè)立在其旁邊，可以節(jié)省很多工程費(fèi)用。

實驗區(qū)域的實驗儀器的洗滌和污物回收:在每一個相對獨立的實驗空間設(shè)置洗滌、準(zhǔn)備的房間，可以對數(shù)量較多的普通的的實驗器材進(jìn)行統(tǒng)一的洗滌和準(zhǔn)備，以便于管理。每個實驗室(區(qū))還應(yīng)設(shè)置一定數(shù)量的密閉回收箱(桶)，用不同顏色和標(biāo)簽對回收物進(jìn)行分類:危險丟棄物，一般廢棄物和可回收利用物等，并在標(biāo)簽上注明相應(yīng)的說明，便于工作人員根據(jù)類別，對所回收的貨物進(jìn)行不同的處理。這樣做的好處可保證危險品得到很好的處理，有利更好地管理。采用密閉的箱(桶)也可避免在運(yùn)輸過程中，其中的回收物對環(huán)境可能造成的污染。

4.3 無菌室和生物安全實驗室

本節(jié)將對無菌室、P2生物安全實驗室(簡稱P2實驗室),P3生物安全實驗室(簡稱P3實驗室)等的布置進(jìn)行探討。

4.3.1 無菌室

無菌室環(huán)境的凈化要求需要一萬級或?qū)恿髡?/font>100級區(qū)已經(jīng)為大家公認(rèn)，但在CDC無菌室的設(shè)計和使用來看，人、物流的進(jìn)出方式，卻差別很大，有的布置是人直接進(jìn)去，有的只是經(jīng)過一間氣閘就進(jìn)人。